อยากสอบถามว่ากรณีรักษาโรคในช่องปาก และการ ขูดหินปูน ถอนฟัน และอุดฟัน สมารถใช้สิทประกันสังคมได้หรือไม่ ท้าได้ ผู้เข้ารักษาต้องสำรองเงินก่อนหรือไม่ครับ

สิทธิ์ประกันสังคม กรณีทันตกรรม ให้สิทธิ์ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ( ไม่รวมผู้ประกันตนมาตรา 40 นะคะ)โดยจะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยจะเป็นช่วงเดือนไหนก็ได้ โดยมีสิทธิ์ดังนี้ 1. ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด รักษาโรคในช่องปาก ในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี แต่หากค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินส่วนเกินเอง ในกรณีขูด อุด ถอน ผ่าฟันคุด ปัจจุบันหากรับบริการในหน่วยงานรัฐไม่จำเป็นต้องสำรองจ่าย ในกรณีที่เป็นหน่วยงานเอกชนหรือคลินิกบางแห่งก็ไม่ต้องสำรองจ่าย หากสถานพยาบาลนั้นเข้าร่วมโครงการ ซึ่งสังเกตได้จากสติ๊กเกอร์ที่ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย" นะคะ 2. มีสิทธิ์เบิกค่าทำฟันปลอมได้ โดยแยกเป็น 2 กรณี ดังนี้ 2.1 ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน - จำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท - มากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท 2.2 ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก - ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม - ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม ** ในกรณีฟันปลอม ยังต้องสำรองจ่ายไปก่อนเหมือนเดิมนะคะ แล้วไปยื่นเบิกกับประกันสังคมทีหลัง ** การยื่นเบิกสามารถยื่นได้ภายในระยะเวลา 2 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยยึดวันที่ระบุไว้ในใบรับรองแพทย์ ** เอกสารเพื่อยื่นขอเบิก มีดังนี้ 1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16) 2. ใบรับรองแพทย์ 3. ใบเสร็จรับเงิน 4. เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (กรณีเบิกฟันปลอมฐานอะคริลิก) 5. สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี หากมีข้อสงสัยสามารถสอบถามสำนักงานประกันสังคมได้ที่สายด่วน 1506 หรือ E-mail : [email protected] หรือ https://www.sso.go.th/wpr/ นะคะ