อยากสอบถามว่ากรณีรักษาโรคในช่องปาก และการ ขูดหินปูน ถอนฟัน และอุดฟัน สมารถใช้สิทประกันสังคมได้หรือไม่ ท้าได้ ผู้เข้ารักษาต้องสำรองเงินก่อนหรือไม่ครับ

สิทธิ์ประกันสังคม กรณีทันตกรรม ให้สิทธิ์ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ( ไม่รวมผู้ประกันตนมาตรา 40 นะคะ)โดยจะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยจะเป็นช่วงเดือนไหนก็ได้ โดยมีสิทธิ์ดังนี้

1. ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด รักษาโรคในช่องปาก ในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี แต่หากค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินส่วนเกินเอง ในกรณีขูด อุด ถอน ผ่าฟันคุด ปัจจุบันหากรับบริการในหน่วยงานรัฐไม่จำเป็นต้องสำรองจ่าย ในกรณีที่เป็นหน่วยงานเอกชนหรือคลินิกบางแห่งก็ไม่ต้องสำรองจ่าย หากสถานพยาบาลนั้นเข้าร่วมโครงการ ซึ่งสังเกตได้จากสติ๊กเกอร์ที่ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย" นะคะ

2. มีสิทธิ์เบิกค่าทำฟันปลอมได้ โดยแยกเป็น 2 กรณี ดังนี้
2.1 ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน
- จำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
- มากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท
2.2 ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก
- ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม
- ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม
** ในกรณีฟันปลอม ยังต้องสำรองจ่ายไปก่อนเหมือนเดิมนะคะ แล้วไปยื่นเบิกกับประกันสังคมทีหลัง

** การยื่นเบิกสามารถยื่นได้ภายในระยะเวลา 2 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยยึดวันที่ระบุไว้ในใบรับรองแพทย์

** เอกสารเพื่อยื่นขอเบิก มีดังนี้
1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
2. ใบรับรองแพทย์
3. ใบเสร็จรับเงิน
4. เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (กรณีเบิกฟันปลอมฐานอะคริลิก)
5. สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี

หากมีข้อสงสัยสามารถสอบถามสำนักงานประกันสังคมได้ที่สายด่วน 1506 หรือ E-mail : [email protected] หรือ https://www.sso.go.th/wpr/ นะคะ