สอบถามหน่อยนะคะคุณหมอ พอดีได้กินยาZoloft(sertraline)ไป ตอนนี้เป็นซึมเศร้าหลังคลอดให้นมอยู่ด้วย กินได้มา1อาทิตย์เเล้ว มีอาการตกขาวปนเลือด เเต่เป็นเเค่วันเดียว วันนี้ตกขาวเป็นน้ำออกมา เกิดจากอะไรได้บ้างคะ ?กังวลมาก (ประจำเดือนพึ่งหายก่อนเป็นตกขาวปนเลือด3-4วันค่ะ)เเล้วจากนั้นก็มีเพศสัมพันธ์กับเเฟนเเบบไม่ป้องกันด้วยค่ะ

1.การกินยา Sertraline ขณะให้นมบุตรนั้น ถ้าจำเป็น/มีข้อบ่งชี้คือซึมเศร้าก็สามารถใช้ยาได้ครับ เเต่ตัวยาอาจขับมาในน้ำนมด้วย ทำให้ทารกง่วงซึมได้ครับ อาจต้องใช้นมชงสำหรับทารกไปก่อน ในระหว่างที่กินยาครับ

2.หลังคลอดเลือดที่ออกจางช่องคลอดในช่วงเเรก จะเป็นน้ำคาวปลาครับ จะค่อยๆจางลงเรื่อยๆ บางคนอาจมีได้ถึง4-8สัปดาห์ครับ
- ในระยะแรกภายใน 3 วันหลังคลอดน้ําคาวปลาจะมีสีแดง
- ในวันที่ 3 – 10 หลังคลอดน้ําคาวปลาจะจางลง สีค่อนข้างใส
- และหลังวันที่ 10 น้ําคาวปลาจะลดน้อยลงมีสีขาวหรือสีเหลืองขาวครับ
หากน้ําคาวปลาไม่เปลี่ยนแปลงไปดังกล่าว ยังคงมีสีแดงอยู่ตลอด น้ําคาวปลามานานกว่าปกติ หรือมีกลิ่นเหม็นร่วมด้วย อาจบ่งบอกถึงการมีเศษรกค้างหรือมีภาวะ
อักเสบติดเชื้อในโพรงมดลูก แบบนี้ควรไปพบเเพทย์ครับ

3.เรื่องการมีเพศสัมพันธ์ไม่ได้ป้องกันนั้น มีโอกาสหลุดท้องนะครับ
- กรณีเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สม่ำเสมอ คือให้ทุก 2-3 ชม. ส่วนใหญ่ประจําเดือนเเละการตกไข่มักจะมาช้า โดยเฉลี่ยประมาณ 20 สัปดาห์หลังคลอดไปแล้วครับ หรืออาจไม่มีประจําเดือนเลยในช่วงที่ให้นมบุตร นั่นคือโอกาสท้องจะน้อยมากๆครับ
- กรณีไม่ได้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ อาจเริ่มมีประจําเดือนภายใน 6 – 8 สัปดาห์หลังคลอด และอาจตกไข่ได้เร็วที่สุดคือ 33 วันหลังคลอดครับ นั่นคือถ้าไม่ได้ให้นมเเม่สม่ำเสมอ ประมาณเดือนนึง มีโอกาสไข่ตกเเล้วก็ท้องได้นะครับ

ถ้าคนไข้พิจารณาเเล้ว มีโอกาสหลุดท้อง เเละนับเวลาจากการที่มีเพศสัมพันธ์ ยังไม่เกิน 120 ชม. สามารถพิจารณายาคุมฉุกเฉินได้ครับ (ถ้าเกิน 120 ชม กินยาคุมฉุกเฉินก็ไม่ทันเเล้วครับ ซึงก็ต้องมาลุ้นว่าจะหลุดท้องหรือไม่ โดยสามารถตรวจการตั้งครรภ์ได้เร็วสุดที่ 2 สัปดาห์หลังมีเพศสัมพันธ์ครับ)
โดยหากใช้ยาคุมฉุกเฉินในครั้งนี้ครั้งเดียว จะไม่มีผลต่อการให้นมลูก แต่หลังจากนี้แนะนำให้คุมกำเนิดด้วยวิธีที่มีประสิทธิภาพต่อครับเช่น ยาฉีดคุมกำเนิด ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนเดี่ยว (ให้นมลูกได้) หรือยาฝังคุมกำเนิดครับ