จาก guideline สำหรับการรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง AACE 2017 ที่แนะนำให้ผู้ป่วย estreme risk ควรลดระดับ LDL-C ให้ได้55mg/dl ในทางปฏิบัติสามารถใช้ยากลุ่มไหนถึงจะสามารถลด LDL-C ให้ได้ขนาดนี้ และ มี evidence base ไหน support คำแนะนำนี้

Targeting specific LDL-C levels was given the strongest recommendation with a strong level of evidence by both organizations. Interestingly, target LDL-C levels were remarkably similar between the two guidelines, with the main difference being the AACE identifying an additional "extreme high-risk" category that the ESC/EAS does not recognize for which they recommend very aggressive LDL-C lowering (<55 mg/dL). The "extreme high-risk" group is primarily patients with progressive disease despite LDL-C <70 mg/dL while on statin therapy Both AACE and ESC/EAS guidelines have acknowledged this shortcoming and consider patients with triglycerides >200 mg/dL to be at substantially increased ASCVD risk ส่วนการลดได้goal statinยังเป็นfirstlineอยู่เหมือนเดิมค่ะ แต่อาจadd on second on third line drug such as Ezetimibe, Evolocumab or other alternative; Alirocumab, Anacetraprib,Icosapent ethyl and RNA interferance agent (From JAMA2017)