CPT (Current Procedural Terminology) codes เป็นตัวเลขที่ถูกกำหนดไว้สำหรับงานและการบริการทุกอย่างที่ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ได้ทำให้กับผู้ป่วย (ถึงแม้ว่าจะไม่ใช่ผู้ป่วยในระบบประกันสุขภาพก็ตาม-ดูหมายเหตุด้านล่าง)
รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ อุปกรณ์ที่ใช้ในการผ่าตัด และการให้การวินิจฉัย ผู้รับประกันจะใช้เลขรหัสเหล่านี้เพื่อตัดสินว่าปริมาณเงินที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์ควรได้คืนจากทางผู้รับประกันจะเป็นเท่าไรเมื่อเขาหรือเธอให้การบริการนั้น และในเมื่อทุกคนใช้เลขรหัสดังกล่าวเหมือนกัน จึงแน่ใจได้ว่าทุกอย่างจะเป็นแบบแผนเดียวกัน
ปรึกษาเภสัช สั่งยา ฟรีค่าส่งทั่วประเทศ*
แชทกับเภสัชกรฟรี! 9 โมงเช้าถึงเที่ยงคืน พร้อมรับส่วนลดค่ายา 5% HDmall ออกค่าส่งให้สูงสุด 40 บาท
ประวัติของ CPT codes
CPT codes ได้รับการพัฒนา รักษา และได้รับการจดลิขสิทธิ์โดย AMA (American Medical Association) และเมื่อการดูแลทางสุขภาพเปลี่ยนไป ก็มีการสร้างเลขรหัสใหม่ ๆ ขึ้นสำหรับการให้การบริการใหม่ ๆ เลขรหัสในปัจจุบันอาจได้รับการปรับปรุงแก้ไข และเลขรหัสเก่า ๆ ที่ไม่ได้ใช้แล้วจะถูกกำจัดออกไป ปัจจุบันนี้มีเลขรหัสที่ใช้อยู่เป็นพัน ๆ หมายเลข และมีการปรับปรุงให้ทันสมัยทุกปี การพัฒนาและการดูแลรักษาเลขรหัสเหล่านี้ทำโดยคณะกรรมการตรวจสอบของทาง AMA และการตีพิมพ์เผยแพร่โปรแกรม หนังสือ และคู่มือที่ผู้ใช้รหัสจำเป็นต้องใช้ก็สร้างรายได้หลายล้าน (*ดูหมายเหตุข้างล่าง) ให้แก่ทาง AMA ในแต่ละปี
อย่างไรก็ตาม เป็นที่น่าสังเกตว่าความเป็นแบบแผนเดียวกันของความเข้าใจในการบริการและความแตกต่างของปริมาณเงินที่ผู้ประกอบวิชาชีพได้รับอาจไม่จำเป็นต้องเท่ากัน ตัวอย่างเช่น แพทย์ A อาจทำการตรวจร่างกาย (99396) และได้รับเงิน 100 ดอลลาร์จากทางบริษัทประกันของคุณ แต่ถ้าคุณไปพบแพทย์ B เงินที่เขาได้รับจากทางบริษัทประกันของคุณสำหรับการตรวจเดียวกัน เลขรหัส 99396 เหมือนกัน อาจเป็นแค่ 90 ดอลลาร์
ตัวอย่างของ CPT codes:
- 99214 อาจใช้สำหรับการมาพบแพทย์
- 99397 อาจใช้สำหรับการตรวจเพื่อป้องกันหากคุณมีอายุมากกว่า 65 ปี
- 90658 หมายถึงการรับวัคซีนไข้หวัดใหญ่
- 90716 อาจใช้สำหรับวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส (varicella)
- 12002 อาจใช้สำหรับการเย็บแผลยาวหนึ่งนิ้วที่แขนของผู้ป่วย
CPT codes บางรหัสก็ต้องใช้ร่วมกัน (bundled) นั่นคือต้องใช้ร่วมกับเลขรหัสอื่น ๆ เพื่อที่จะได้บรรยายถึงการให้บริการหลาย ๆ อย่าง หากคุณมีประกันสุขภาพ คุณจะได้เห็นเลขรหัส CPT แต่ใช้ต่างกันเล็กน้อย ทางประกันสุขภาพใช้ HCPCS codes (Healthcare Common Procedure Coding System) ซึ่งเป็นการนำเอา CPT codes มาปรับใช้
การจับคู่ CPT codes กับการบริการที่เลขรหัสเหล่านั้นเป็นตัวแทน
ในฐานะคนไข้ ความสนใจของพวกเราเกี่ยวกับตัวเลขรหัสเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการเก็บเงินของแพทย์และทางประกัน จนกระทั่งเร็ว ๆ นี้ที่การค้นหาความหมายที่แท้จริงของ CPT codes เป็นไปได้ยากหากไม่ได้ติดต่อกับทางบริษัทประกันหรือทางคลินิก
คุณจะค้นไม่พบรายการของ CPT codes แบบไม่เสียค่าใช้จ่าย เนื่องจากทาง AMA ควบคุมการตีพิมพ์เผยแพร่อยู่ กลุ่มที่ได้พยายามจะทำให้เลขรหัสดังกล่าวเข้าถึงได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายจะถูกอ้างว่าได้ทำการละเมิด และถูกทาง AMA ปรับ รวมทั้งถูกบังคับให้เอาข้อมูลออกจากอินเตอร์เน็ต เนื่องจากทาง AMA พัฒนาและมีลิขสิทธิ์ในระบบดังกล่าว จึงมีสิทธิ์ที่จะตรวจสอบว่าการเข้าถึงรายการเลขรหัสดังกล่าวต้องมีค่าใช้จ่าย และให้การอนุญาตแก่กลุ่มที่ต้องการจะตีพิมพ์เพื่อให้ผู้อื่นเข้าถึงได้ โดยกลุ่มดังกล่าวก็ต้องเสียค่าใช้จ่ายสำหรับการเข้าถึงรายการเลขรหัสเช่นกัน
พวกเราผู้ป่วยไม่ได้มีเงินก้อนโตสำหรับการลงทะเบียนเว็บไซต์หรือการซื้อสิ่งพิมพ์ที่มีรายการ CPT codes เพื่อให้เลขรหัสเหล่านี้เข้าถึงได้ง่ายขึ้น ทาง AMA จึงได้แสดงวิธีการค้นหารหัส CPT ส่วนบุคคลที่คุณอาจพบบนรายการแจ้งค่าใช้จ่ายของแพทย์ หรือในแบบฟอร์ม EOBs
