**มีอาการคันที่ขอบทวาร 2 เดือนกว่าๆแล้วไม่หายค่ะ + ตอนนี้มีตุ่มนิ่มๆตรงขอบทวารด้านบนตามภาพ** ขนาดประมาณเม็ดถั่วเขียว แต่มีรอยบุ๋มตรงกลางด้วย ถ้าลองกดจะคันๆและเจ็บเล็กน้อย คันเป็นบางเวลาค่ะ โดยเฉพาะเวลามีอุจาระ จะมีอาการคันมาก่อนด้วยค่ะ แต่ไม่มีเลือดออกนะคะ **เคยไปตรวจเมื่อต้นกีเดือน ม.ค. ตอนแรกคิดว่าอาการคัน เกิดจากเป็นพยาธิ เพราะตอนนั้นจะชอบคันเวลานอนตอนกลางคืนค่ะ และตุ่มตอนนั้นยังไม่เห็นชัดเท่าตอนนี้ คุณหมอเลยตรวจอุจจาระไปแล้วไม่พบว่ามีพยาธิ บวกกับให้ยาถ่ายมาทานก็ยังไม่หายคันเลยค่ะ** ณ ปัจจุบัน ตุ๋มที่ว่าเหมือนมันขึ้นซ้อนกันเป็น2ตุ๋ม แล้วบุ๋มตรงกลาง ลักษณะเรียงกันเหมือนโซ่ค่ะ บริเวณรอบๆน่าจะระคายเคืองค่ะ เพราะเวลาคันอดใจไม่ไหวต้องไปเกา บางครั้งก็เหมือนจะคันจากข้างในจนต้องแหย่เข่าไปค่ะ **เพิ่มเติ่มเรื่องพฤติกรรมส่วนตัวค่ะ เพื่อใช้ในการวินิจฉัย และแนะนำการรักษาหรือยาค่ะ** -ผักไม่ค่อยทานค่ะ น้ำก็ดื่มน้อย ต่อวันไม่ถึงขวด -เวลาอุจจาระ ไม่ค่อยมีแรงเบ่งค่ะ บางครั้งรู้สึกปวดมากๆ แต่พอไปนั่งก็อึไม่ออก แล้วอาการปวดมากๆก็หายไปเฉย -อุจจาระบางที 2 วันถ่ายค่ะ ถ่ายครั้งนึงจะเป็นก้อนแข็งๆเล็กๆบ้าง หรือเหลวไปเลยค่ะ ท้องผูกบ่อย -เวลาที่อุจจาระไม่ออก หรือเร่งรีบ ต้องใช้นิ้วช่วยสวนเข้าไปเพื่อให้ถ่ายออกมาให้หมดค่ะ เกือบตะทุกครั้งเลยค่ะ **รบกวนขอแนวทางรักษา และถ้าต้องรับยามีค่าใช้จ่ายอย่างไรบ้างค่ะ/ขอบคุณนะคะคุณหมอ**

1.เรื่องท้องผูก ปกติท้องผูกคือถ่ายน้อยกว่าประมาณ3วันต่อสัปดาห์ครับ ถ่ายเเล้วเป็นก้อนเเข็ง นั่งในห้องน้ำนานก็เบ่งไม่ออกสาเหตุมีเยอะครับ เช่น - พฤติกรรมการขับถ่าย เป็นคนกลั้นถ่ายบ่อยๆ ไม่ถ่ายเป็นเวลา จะทำให้อุจจาระเเข็งรวมถึงการบีบตัวของลำไส้เเย่ลง - พฤติกรรมการกิน กินน้ำน้อย กินอาหารที่มีกากใยน้อย เช่น ไม่ค่อยกินผัก พิจารณาเรื่องยารักษาท้องผูก ซึ่งมีหลายชนิด เช่น ยากระตุ้นการบีบตัวลำไส้ ยาทำให้อุจจาระนิ่ม ยาเพิ่มมวลของอุจจาระ เป็นต้น ถ้าไม่ดีขึ้นควรพบเเพทย์แผนกอายุรกรรมครับ ยาโดยทั่วไป ซื้อได้ตามร้านขายยาครับ เช่น Senokot , Mucillin ,MOM Lactulose ปรึกษาคุณเภสัชกรก่อนได้ครับ ระหว่างนี้ปรับพฤติกรรม พยายามนั่งเบ่งถ่ายเวลาเดิมทุกวันไม่ว่าจะปวดถ่ายหรือไม่ก็ตามครับ เช่น ตื่นเช้ามาไปนั่งส้วมก่อนเลย วันเเรกๆอาจไม่ปวด เเต่ทำทุกวันร่างกายจะชิน เเละปรับเวลาขับถ่ายได้ครับ ดื่มน้ำวันละ6-8เเก้ว กินอาหารที่มีกากใย ผักผลไม้ครับ 2.อาการคัน ร่วมกับติ่งเนื้อคันๆ กดไม่เจ็บ น่าจะเป็นติ่งเนื้อที่เกิดจากเเผลเรื้อรัง(Anal fissure) ปกติจะมีอาการ เช่น รู้สึกปวดหรือเจ็บแปลบบริเวณทวารหนักมีเลือดปนออกมาในอุจจาระ โดยมักมีปริมาณไม่มากและเป็นสีแดงสด หรือมีเลือดติดที่กระดาษชำระเมื่อเช็ดทำความสะอาดหลังถ่ายอุจจาระ ถ้าเป็นนานๆ จะมีคันหรือระคายเคืองบริเวณทวารหนัก สัมผัสได้ถึงก้อนเนื้อเล็กๆหรือติ่งเนื้อบนผิวหนังบริเวณใกล้แผลรอยแยกขอบทวารหนักครับ เบื้องต้น หาเวลาพบเเพทย์ เเผนกศัลยกรรมทั่วไป หรือ ศัลยกรรมทวารหนักครับ เเละดูเเลเรื่องท้องผูก เรื่องคัน งดเเกะเกาครับ ให้ปรึกษาเภสัชกร เรื่องยาเเก้เเพ้กลุ่มต้านฮิสตามีน เช่น CPM Atarax (จะง่วงหน่อย) หรือกลุ่มใหม่กว่าจะไม่ง่วง เช่น Loratadine Cetirizine Fexofenadine ครับ