ผู้ป่วยชายไทย อายุ 25 ปี มีอาการปวดท้องบริเวณสะดือแบบหน่วงๆ 10 ชั่วโมงก่อนมา รพ. มีไข้และไม่อยากอาหารร่วมด้วย หลังจากนั้น 2 ชั่วโมงก่อนมา รพ. มีอาการย้ายตำแหน่งปวดมาบริเวณท้องด้านขวาล่าง ปวดแบบแน่นๆ ปวดมากๆ จนทนไม่ได้ ปวดลักษณะเหมือนมีคนมาหยิก จึงมา รพ.ที่ห้องฉุกเฉิน พบว่าตรวจพบ Body temperature: 38.5 C Abdomen: tenderness at RLQ, involuntary guarding, Rovsing's sign: positive, Psoas sign: positive, CBC พบ WBC 18,500 (diagnosis - leukocytosis : neutrophil predominate) แพทย์ได้ทำการวินิจฉัยว่าเป็น acute appendicitis พิจารณาให้งดน้ำงดอาหาร และทำการผ่าตัดแบบ lanz incision อยากทราบว่าในการผ่าตัด acute appendicitis ต้องผ่านชั้้นอะไรบ้าง ตามลำดับ (ตอบเป็นลำดับเลข ตัวอย่างเช่น 1/2/3/4/5/6/7/8/9/10) กำหนดให้ 1. skin 2. external oblique aponeurosis 3. internal oblique muscle 4. external oblique muscle 5. transversalis fascia 6.parietal peritonium 7. transverse abdominis muscle 8. superficial fatty layer of Camper 9. superficial fascia layer of Scarpa 10. extra peritoneal fat ขอบคุณล่วงหน้าค่ะ